Обязанности врача и права пациента. Самое важное о медреформе в Украине

С апреля в Украине стартует одно из самых обсуждаемых за последние полгода медицинских событий — кампания в рамках медицинской реформы «Врач для каждой семьи». Это означает, что со второго апреля (первый рабочий день этого месяца) украинцы будут выбирать врача (семейного, терапевта или педиатра) и подписывать с ним декларацию, при этом внося свои данные в общую систему«Электронное здоровье».

Согласно задумке, это дает украинцам возможность самостоятельно выбирать врача, которому он доверяет (а не являться на прием только к тому, который есть на смене). При этом данные о состоянии здоровья пациента будут внесены в общую систему в электронном виде, давая возможность получить полную информацию о нем, в случае обращения за медицинской помощью в другое медучреждение. И врач, с которым подписан договор, также будет осведомлен о всех медицинских услугах и назначениях, полученных его пациентом где-либо.

Сам договор электронный (распечатываются и подписываются только его копии, одна из которых выдается вам на руки). Ознакомиться с ним можно, придя в медучреждение, где работает выбранный вами врач (определиться со специалистом, кстати, вы можете как по личному опыту, так по отзывам знакомых, рейтингам клиники и пр.), или на сайте КМУ. В целом он включает в себя такие пункты:

  • данные о пациенте (ФИО, ИНН, адрес прописки и проживания, контактные данные),
  • данные врача (ФИО, рабочий адрес, контактные данные, данные о медучреждении,
  • права и обязанности сторон.

Поставив свою подпись, вы подтверждаете свое желание получать медпомощь у конкретного врача и в конкретном медучреждении.

На фоне этого нововведения у украинцев возникло множество вопросов. Ответы на них мы получили от пресс-службы Минздрава Украины и замминистра здравоохранения Павла Ковтонюка.

1. Имеет ли значение прописка для заключения договора? Может ли пациент из сельской местности, где всего один-два терапевта, заключить договор с врачом из райцентра или города?

Нет, это не имеет значения вовсе. Вы вправе выбирать врача и подписывать с ним договор, независимо от вашей прописки или адреса проживания. В статье 9 пункта 2 Закона «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения» сказано: «Пациент реализует свое право на выбор врача путем подачи декларации о выборе врача, который предоставляет первичную медицинскую помощь. Поставщикам медицинских услуг запрещается отказывать в принятии декларации о выборе врача, в частности, на основании наличия у пациента хронического заболевания, возраста, пола, социального статуса, материального положения, зарегистрированного места жительства и т. д.».

2. Может ли пациент вносить изменения в договор с врачом?

Изменения могут быть внесены только в данные о враче, его месте работы и в данные о пациенте. Например, добавляя изменения в базу данных о пациенте и, соответственно, в договор в случае смены фамилии или другой информации (прописка, контактные данные и т. д.).

Права и обязанности сторон закреплены в Законе «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения» и обязательны к исполнению обеими сторонами и не подлежат корректировке (детально ознакомиться можно на сайте Кабинета министров Украины или Минздрава).

3. На каком основании семейный доктор может отказать пациенту в заключении договора и как проверить, что врач не обманывает?

Врач может отказать вам только в том в случае, если ранее подписал договоры с допустимым для него количеством пациентов. Согласно пояснениям к закону, «семейный врач может обслуживать 1800 пациентов, терапевт — 2000, педиатр — 900».

Проверить, действительно ли врач уже загружен, можно в системе «Электронное здоровье»: например, попросить регистратора или самого доктора показать вам отчетность.
Если не загружен и отказывается подписывать договор, согласно пункту 6 статьи 6 Закона «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения», вы имеете право на «обжалование решений, действия или бездействия поставщиков медицинских услуг или уполномоченного органа и его территориальных органов в установленном законом порядке», то есть в суде.

Учитывая, что в пункте 3 статьи 8 «Особенности договоров о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий» сказано: «Запрещается отказ или уклонение от заключения соответствующего договора о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий субъектами, определенными в части первой этой статьи, подавших заявление уполномоченному органу о заключении такого договора».

Врач имеет право расторгнуть договор с пациентом. Согласно статье 34 (ч. 3, 4) Закона «Основы законодательства Украины о здравоохранении», только в том случае, «если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, при условии что это не будет угрожать жизни больного».

4. Мама с младенцем должны обслуживаться у одного семейного врача или можно заключить два отдельных договора с разными докторами?

Вовсе нет, хотя это было бы удобно и давало бы возможность врачу делать прогнозы о здоровье ребенка исходя из истории болезней родителей. Вы имеете право выбирать отдельного врача для каждого члена семьи. Кампания по выбору медика касается врачей первичного звена — семейные врачи, терапевты, педиатры. Поэтому родители могут свободно выбирать семейного врача или педиатра для своих детей и подписывать с ним прямые декларации.

Тем более, согласно пункту 3 статьи 8 «Особенности договоров о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий», «врач не может отказать в подписании декларации «на основании… возраста, пола…».

5. Что входит в обязанности врача, с которым заключен договор?

В обязанности врача первичного звена входит оказание первичной медицинской помощи. Согласно пояснительной записке, это:

  • предоставление консультации, проведение диагностики и лечения наиболее распространенных болезней, травм, отравлений, патологических, физиологических (во время беременности) состояний, осуществление профилактических мероприятий;
  • формирование и контроль выполнения плана обследований и лечения, анализ результатов исследований, назначение медицинских препаратов и других лечебных мероприятий;
  • оказание помощи пациентам в неотложном состоянии;
  • направление в соответствии с медицинскими показаниями пациента, который не нуждается в экстренной медицинской помощи, для оказания ему вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи;
  • ведение пациентов, страдающих социально опасными инфекционными заболеваниями в соответствии с законодательством;
  • осуществление иммунопрофилактики в соответствии с действующим законодательством;
  • консультирование по вопросам здорового образа жизни;
  • проведение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний;
  • оценка индивидуальных рисков заболеваний и консультирование по вопросам профилактики. Разработка индивидуальных программ обследования и наблюдения за здоровьем;
  • динамическое наблюдение за неосложненной беременностью;
  • осуществление медицинского ухода за здоровым ребенком;
  • ведение больных с психическими расстройствами, в частности, учитывая рекомендации специалиста;
  • оказание паллиативной помощи (оценка степени боли, назначение наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, лечение болевого синдрома, оформление рецептов на наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры в соответствии с действующим законодательством);
  • координация и организация выполнения лабораторных исследований, проведение забора биологического материала;
  • проведение лабораторных исследований, в том числе с использованием быстрых тестов;
  • назначение лекарственных средств с оформлением документов в соответствии с законодательством;
  • подготовка медицинской документации для направления лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу и на медико-социальную реабилитацию;
    оформление справок, форм, листков нетрудоспособности.
6. Если есть договор, можно ли посещать других узкопрофильных
врачей без направления бесплатно?

Можно до 2020 года, ведь пока медреформа затронула только первичное звено. «Во время переходного периода, который продлится до 2020 года, граждане могут обратиться без направления за государственный счет к специализированным врачам (хирургам, гинекологам, травматологам и т. д.) бесплатно. По окончании этого периода, если пациент хочет обратиться к такому специалисту, нужно будет заплатить самостоятельно».

7. Можно ли заключить договор с врачом из частной клиники и в каком случае могут отказать? Если да, то за что там платит пациент?

Можно, если эта клиника является поставщиком услуг по программе медицинских гарантий (уточните в клинике). Согласно ст. 8 п. 1 Закона «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения», «… договор о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий заключается между учреждением здравоохранения независимо от формы собственности…».

В случае подписания декларации с врачом из частной клиники пациент бесплатно получает медицинские услуги, предписанные в программе медицинских гарантий.

8. Что делать, если медпомощь понадобилась, когда я далеко от дома (в командировке, отпуске и пр.)?

Вне зависимости от того, где вы находитесь и с каким бы врачом не подписали договор, при необходимости получения медицинской помощи вам должны ее оказать в любом медучреждении.

Так, согласно общему правилу, отказ в оказании медицинской помощи пациенту является противоправным действием, которое подпадает, в определенных случаях, и под состав преступления, в частности: «Неоказание помощи больному медицинским работником» (ст. 139 Уголовного кодекса Украины), «Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником» (ст. 140 Уголовного кодекса Украины).

9. Как обслуживаться пациенту, который еще не заключил договор с врачом, хотя по срокам уже должен был это сделать? Например, он еще не выбрал.

Согласно пояснению к закону, «как только в заведениях первичной медицинской помощи начнется приписная кампания, для получения медицинской помощи пациент должен подписать декларацию о выборе врача первичной помощи во время первого визита. Если врач попал в ситуацию, где человек нуждается в экстренном вмешательстве, он должен это сделать независимо от того, подписал пациент декларацию или нет. С 2020 года, когда медицинская реформа полностью заработает, врач не обязан предоставлять услуги первичной медицинской помощи только человеку, который отказывается подписывать декларацию».

Кроме того, согласно пункту 3 статьи 9 «Порядок получения медицинских услуг и лекарственных средств по программе медицинских гарантий» закона «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения», в случае невозможности избрания врача пациент имеет право обратиться в уполномоченный орган или его территориальные органы за разъяснениями относительно поставщиков медицинских услуг, связанных с предоставлением первичной медицинской помощи, и обеспечением ему возможности реализовать его право на выбор врача».

10. Можно ли расторгнуть договор до истечения его срока и заключить с другим врачом? Как это сделать?

В случае если пациенту по каким-либо причинам не подошел семейный врач, он может его поменять. Как отмечается в пояснении к вышеуказанному закону, «договор заключается бессрочно. Пациент может подписать договор с другим выбранным им врачом. В таком случае предыдущий договор будет автоматически аннулирован в системе «Электронное здоровье».